皮膚對化學換膚的反應

online-skin_info_01

化學物料與受控的損傷產生二級傷口,傷口可經二級癒合。該情況可促使適當上皮再生,而傷口重組能幫助最大地減少危險因素。這些因素能阻礙正確的癒合。傷口癒合與一系列複雜的活動結合,形成換膚、重建和修復受傷皮膚彈性。二級傷口只會局部、不完全滲透到真皮。而這些缺陷透過剩餘的上皮腫塊再生,或沒有受傷的鄰近上皮再生。癒合速度快,臨床上並不能察覺疤痕,因為很少會發出現感染。

化學換膚的傷口癒合階段

  • 凝血和炎症
    凝血和炎症,是切除手術中傷口癒合的初始階段。與化學換膚第一階段瞬間密切相關。可溶性因子在凝血中出現,激活和完善發炎途徑。來自這些途徑的炎症介質作為趨化劑,吸引中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞。中性粒細胞在受傷後即時進入傷口,並停留在那裏3至5天或更長。巨噬細胞在受傷後3-10天內才出現在傷口位置,並直接影響肉芽組織的形成。淋巴細胞則在受傷後6-7天內出現,並增加纖維母細胞累積和繁殖。
     
  • 上皮再生
    緊隨化學換膚一開始上皮細胞壞死後,皮膚傷口有一個重要的因素,就是一些未受損的角質細胞從傷口區域或傷口中剩餘的上皮細胞腫塊開始移動。上皮再生這個過程通常在出現傷口後24小時內就會展開,而且這是一個直接的活動,不需要一開始增加細胞增殖。發炎過程中會釋放一些物質,如纖維連接蛋白、層粘連蛋白和血小板衍生生長因子。可刺激角質細胞運動。角質細胞移動主要依賴於纖維連接蛋白矩陣(與纖維蛋白、膠原蛋白和彈性蛋白互相連接)。移動開始後,細胞在傷口邊緣開始增殖,提供額外增加的細胞覆蓋傷口。

     

    傷口床中的水份是上皮細胞移動速率的主要因素。密封傷口中,上皮再生比開放、幹燥的傷口快。某部份是因為上皮不需要生長深入到真皮。許多醫生在誘導上皮傷口二級癒合後,允許上皮乾燥達24小時,據稱是為了促進脫皮。

    合成的密封敷料可用於減輕疼痛和加速磨皮和激光換膚後傷口癒合。化學換膚後沒有必要使用敷料。因為上皮在化學換膚後雖然無生存能力,但仍然完好無損。然而,深層次的化學換膚則需要這些敷料,因為壞死的上皮會整層剝離。

    究竟皮膚質素在快速上皮再生後是增強還是減弱仍是未知之數。透氧和不透水的敷料可促進真皮中的膠原蛋白合成。不過,皮膚的彈性與是與膠原蛋白分子間的成熟度和交聯相關,而不是取決於合成的膠原蛋白數量。增加膠原蛋白合成的效益仍未清楚。上皮換膚的速率和膠原蛋白合成之間的確切關係仍有待決定。
     

  • 肉芽組織的形成
    肉芽組織鬆散集合了細胞成分,包括纖維母細胞、纖維連接蛋白、炎性細胞、聚醣和膠原蛋白。肉芽組織在化學換膚第二或第三天後開始出現。它會一直保持到上皮再生完成。形成肉芽組織的主要細胞是纖維母細胞。它產生膠原蛋白、彈性蛋白纖維、纖維連接蛋白、聚醣膠原酶和蛋白酶,如膠原酶等。膠原酶對皮膚重塑很重要,而聚醣有助於保持傷口水分,也可以協助傷口中細胞移動和增殖。
     
  • 血管生成
    經過化學換膚後,快復血流量對傷口癒合提供氧氣和營養素相當重要。血管內皮細胞直接遷移到傷口,並沿著纖維連接蛋白矩陣移動。破壞這個矩陣會延遲傷口癒合。血管生長因子對指引遷移可能很重要。這些因子由纖維母細胞、巨噬細胞和血管內皮細胞釋放出來。
     
  • 膠原重塑
    膠原蛋白和矩陣重塑在肉芽組織形成時展開。在上皮再生後,它會持續好幾個月。當膠原蛋白出現後,纖維連接蛋白逐漸消失。膠原纖維,特別是膠原纖維I型和III,當吸收水後緊密靠攏,並重新調整到皮膚表面。膠原蛋白被膠原消化酶和其它局部產生的蛋白酶逐步消化。新生血管漸退,留下的是較少血管的皮膚。膠原蛋白重塑對化學換膚後出現的皮膚質感扮演著重要角色。中度或深層的換膚中,該過程並不完整,直至換膚60天,通常90天後才會完善。

發表迴響

你的電子郵件位址並不會被公開。 必要欄位標記為 *

你可以使用這些 HTML 標籤與屬性: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>